因 娛樂城 的興起，去年開設的「博弈門診」除了提供病患認知行為治療以及諮商外，還有另一項很重要的社會功能，那就是讓病患身邊的陪伴者，不管是家人也好、朋友也好，對「戒賭」這件事有更全面的理解，能以更健康、開放的心態來看待。
由楊祐寧及桂綸鎂主演的《腿》，電影中男主角因為想給女主角更好的生活，準備了 10 萬去 娛樂城 打算「用最快的速度把它變成 20 萬」──本來想賺 2 倍，最後卻賺了 20 倍，男主角要準備離開在櫃檯領「賺來的錢」時， 娛樂城 老闆在一旁想和他搭話，問了他名字和一些無關緊要的問題，男主角略帶防備的顧左右而言他， 娛樂城 老闆最後悠悠說了一句：「過兩天你一定會再回來的」。
電影演到這裡時，在劇院的我並不瞭解，為什麼 娛樂城 老闆這麼有自信，這位客人一定會回來？已經贏了幾百萬的錢，難道還不夠嗎？幾個鏡頭之後，劇本證明老闆是對的，男主角根本等不及兩天，他當晚就又想回賭桌上了。最後的下場大家一定都知道，賭博成癮的男主角債台高築，不是跑路就是被追殺。
其實，不管是電視還是電影，劇情大概都是這樣進行；而在現實生活中，因為賭博而傾家蕩產、家破人亡的新聞，好像也從沒少過。
究竟為什麼「賭博」會讓人「停不下來」？即使要賭上所有身家財產、甚至人身安全，玩家們也在所不惜？
賭博成癮行為，已被列為心理疾病之一
國內社會大眾對「賭博」的認知不外乎就是把它當作一種消遣娛樂、「小賭怡情」，家家戶戶過年聚在一塊，也常打個麻將，贏家賺錢開心、輸家也在遊戲中玩得愉快，今天玩完就結束，過完年大家還是照常上班、上課。所謂消遣娛樂就是這樣，打發了時間，也從中感到愉快、解悶、放鬆。所以，大家很難想像，新聞報導中那些「賭博成癮」，其實是一種精神疾病。
世界衛生組織（WHO）將「賭博成癮行為」依照嚴重性及型態分為「娛樂性」、「問題性」與「病態性」，其中「病態性」賭博，也就是大家俗稱的「賭博成癮」，在美國精神醫學會的《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM-III）中，已被列為心理疾病之一。
而就在去年，台北市立聯合醫院松德院區的「成癮防治科」開立了全台首創的「博弈門診」，希望藉由認知行為治療、諮商以及關懷陪伴，幫助病患離開賭博的惡性循環。「博弈門診」的出現，也讓普遍不了解「成癮其實是大腦生病了」的大眾對「成癮行為」有更清楚的理解。
「成癮」所造成的行為失調，意即無法控制衝動，是一種慢性的腦部疾病，粗略可分為：「物質成癮」，像是菸酒、毒品；以及「行為成癮」，像是賭癮、購物成癮、性愛成癮等等。當癮頭無法被滿足時，病患就會出現焦慮、暴躁、憂鬱等負面情緒，為了消除這些情緒，便會想方設法地滿足癮頭，因而掉入「成癮」無限的惡性循環。
大腦的「成癮機制」是如何運作的？
既然談到「賭癮」，那就必須從大腦的「成癮機制」開始談起，人類的大腦究竟是如何一步一步掉進「成癮」的陷阱裡的？
我們大腦中有一種神經傳導物質叫做多巴胺，當人的行為滿足慾望時，多巴胺濃度就會提高，並釋放到伏隔核，也就是大腦與愉悅及酬賞有關的一叢神經細胞。提高多巴胺濃度的行為，會活化大腦中的酬賞路徑，於是大腦會督促行為者重複此項行為，讓行為者得以再次享受愉悅的感覺，這樣的循環就被稱為「多巴胺搔癢」。
「多巴胺搔癢」是由演化而來的一種生存機制，因為進食與性愛會增加多巴胺，進而激勵人類吃東西與繁殖等生存需求，當人類記住這種感覺，大腦便會鼓勵我們持續進行這些行為，並再次享受愉快與快感。但是，這種提高多巴胺濃度的自然行為，通常需要付出努力、必須等待，而賭博、電玩以及菸、酒等成癮物質，過程中不需經過努力與付出，就能大量提高大腦中多巴胺的濃度，促使人類不斷的重複循環。長期下來，透過自然行為製造多巴胺的能力下降後，成癮者就必須以成癮行為／物質來維持腦中多巴胺的濃度。
除了多巴胺的影響之外，人體大腦中還有一個與控制衝動有關的「煞車機制」，位於「前額葉」，它也是大腦中最高認知能力的控制中心，幫助我們判斷、調控注意力以及做決策。研究顯示，若是長期接觸成癮行為／物質，會對前額葉造成負面影響，讓人類無法克制自身的衝動，也讓對癮頭「說不」變得極為困難。這也是為什麼即便知道「賭博」只會帶來負面結果，卻依舊合理化這樣的成癮行為，一而再再而三地重複下去。
科技的發達，除了 娛樂城 之外，生活中到處都充滿了誘惑
日本參議院院會在2018年通過了「博弈特區法」，全國最多可在三處綜合渡假村設立 娛樂城 ，雖然目前地點還沒挑好，但因考量到 娛樂城 合法化後，染上賭癮的病患勢必大增，日本中央社會保險醫療協會在去年所提出的《診療報酬修訂案》中，已經將「賭癮戒斷」納入醫療保險範疇。
要戒除一項上癮的行為/物質已經非常困難，雪上加霜的是科技不停進步的同時，日常生活中的「誘惑」也呈等比成長，有時候可能只是一個手機的推播、或是路邊的一張傳單，就能讓已經下定的決心蠢蠢欲動，所謂的「星火燎原效應」就是在比喻這種情況。
「賭博成癮」的玩家們，常常有一種心態，認為「再讓我試一把，搞不好就能贏了」，於是越試越多把，債務如滾雪球般越滾越大，到事情一發不可收拾時，才終於認清自己不能繼續這樣下去了。以前的賭博必須到特定場所進行遊戲，但現在人手一支智慧型手機的世代，只要下載幾個 app，不管你人在哪，手機滑開就能賭，賭博的限制越來越低、越來越容易，也越來越難戒。
「博弈門診」除了幫助病患，其實也幫助了病患身邊的陪伴者
試想，一位有賭癮的病患，從他初次下賭﹑成癮、到最後終於意識到自己可能是「病態性」賭博，而下定決心要去門診諮詢，這中間可能經歷了很多波折以及猶豫，他可能也會動搖、也會反悔，也想過要放棄，假設身邊陪伴的家人或好友對「賭博成癮」這件事的理解不夠，會下意識的認為「就不要再去賭了！」、「真的有那麼困難嗎？」，彼此沒有一個可以溝通的基礎，不但無法有效幫助病患，還可能讓雙方的關係不斷地惡化下去。
去年開設的「博弈門診」除了提供病患認知行為治療以及諮商外，還有另一項很重要的社會功能，那就是讓病患身邊的陪伴者，不管是家人也好、朋友也好，對「戒賭」這件事有更全面的理解，能以更健康、開放的心態來看待這一件事。取名為「博弈」門診，也是為了避免汙名化以及先天偏見造成的對立。
「家人賭博成癮」的煩惱在國內社會風氣較封閉的情況下，其實大部分的人是不會主動說出口的，即使被情緒壓得喘不過去，非常需要有一個人可以聊聊，但礙於面子，大家常是忍著憋著，默默的把日子過下去。「博弈門診」的開設讓當事人的家屬或是親朋好友，多了一個管道可以溝通、討論，他們提供的不只是認知行為治療，更是關懷與陪伴。我想，願意到門診諮詢的病患以及身邊的陪伴者，已經邁出了最重要的一步。就算戒賭的路漫漫長，只要堅持，終會有走完的一天。
（以上是對「博弈門診」及「成癮戒斷」的小小分享，希望能讓更多人對這項陌生的領域有深入一點的了解，如果在閱讀文章的你剛好有這樣的需求，而且也沒聽過「博弈門診」，那很榮幸可以幫到你們，更多詳細的專業內容請拜訪台北聯合醫院松德院區的成癮防治科。）